通过更准确的静脉血氧测量改善预后

扩大临床需求对静脉血氧测量监测

静脉氧饱和度监测在广泛的患者群体管理中发挥着重要作用，帮助临床医生在血流动力学危象发生前主动管理患者，而不是对晚期的不稳定指标作出反应它与因心肌梗死、心脏手术、创伤或出血性休克、高风险手术和呼吸衰竭而导致心输出量减少的患者的预后明显相关，此外，它与早期目标导向治疗(EGDT)用于败血症的识别和管理的长期关联(见表1)。^{2、3、4、5、6、7}

准确的静脉氧饱和度是了解患者真实氧合状态的关键。其他用于评估器官和组织灌注的客观指标，如平均动脉压、心率、尿量和动脉氧饱和度(SaO2或SpO2)，在存在整体组织缺氧的情况下是正常的，但不能排除氧供需失衡。¹

谁从持续的静脉血氧线监测中受益？

Tablehem动力学监测有助于临床医生确保足够的组织灌注和氧合。在存在危重疾病或伤害的情况下，心脏的响应能力可能有限。结果，耗尽的组织将从静脉氧气储备中汲取氧气，这会导致乳酸毒中毒和全球组织缺氧。

近年来，通过利用血流动力学监测和组织灌注治疗的早期鉴定组织氧不平衡，提高了急性心肌梗死，创伤，中风和败血症的存活率。还显示出早期开始血液动力学复苏，从而提高死亡率。^8.

SvO2 vs. ScvO2:监控什么?

在肺动脉进行的静脉氧合测量被称为混合静脉血氧饱和度，或SvO2，而在上腔静脉进行的测量被称为中心静脉血氧饱和度，或ScvO2。

当病人不能产生足够的心输出量来满足组织的代谢需要时，组织会提取更多的氧气，使静脉血中的氧气减少。这反映为SvO2或ScvO2水平的下降。

相反，当组织不提取氧气时，SvO2和ScvO2水平都会上升。各种研究表明，ScvO2和SvO2值之间可能有细微的差异——根据患者的视力，测量值比其他值高或低5-6%。9,10,11,12然而，这两者已经被证明保持了高度的相关性(见图1)因此，ScvO2被认为是SvO2的合适替代品。

选择最准确的静脉血氧测定技术

静脉血氧饱和度是用反射分光光度法测量的，在这种方法中，两种或三种波长的光通过导管中的光纤灯丝传输到流经导管尖端的血液中。

目前的文献体系提出了三波长技术的多种优点（TRIOX®，ICU Medical，Inc.San San Clemente，CA），包括改进的准确性和消除常规校准的需要（见图2）必威体育网下载。^14,15.

走向较少的侵入性静脉血氧血管

外周插入中心静脉导管(picc)已被安全使用多年，用于进入中心静脉循环，以管理液体和促进抽血。由于picc进入上腔静脉的中心静脉循环，它们为静脉血氧测量提供了一个侵入性较小的途径。

使用PICC避免了与CVC的中央静脉循环系统的直接颈部穿刺相关的并发症。^{16、17、18岁}导管相关性血流感染(CRBSI)较低^19.并支持更2021欧洲杯亚盘分析长的使用。^20.

因为它们可以通过手术室以外的培训护士插入，PICCS降低成本，减少繁忙的操作或重症监护手机中常见的治疗延误，^21.使它们成为访问ScvO2水平的一种更方便、有效和经济有效的方法。

具有血氧血管监测的唯一PICC线是Triox-PICC微创血液血液血液血流传感器（ICU医疗公司，SAN Clemente CA），它使用三波长血管速度技术来过滤由细胞取向，血管壁反射和变化引起的必威体育网下载噪声和伪影在pH。

1. 在中度和高危手术患者中，使用先发制人的血流动力学干预改善术后结果的系统综述和meta分析。Anesth Analg 112:1392 2011; 402年。
2. 关键词:脓毒症，急性心肌梗死，乳酸性酸中毒，输氧，混合静脉氧合重症监护医学1988,16:55 -658。
3. anderds, Jaggi M, Rivers E, Rady MY, Levine TB, Levine AB, Masura J, Gryzbowski M.在急诊科就诊的充血性心力衰竭患者中未检出心源性休克。中华医学会心血管病学分会，1998,22:488 - 491。
4. Scalea TM, Hartnett RW, Duncan AO, Atweh NA, Phillips TF, Sclafani SJ, Fuortes M, Shaftan GW。中心静脉血氧饱和度:创伤患者的一个有用的临床工具。中华创伤杂志1990,30:1539-1543。
5. Rady MY, Rivers EP, Martin GB, Smithline H, Appelton T, Nowak RM。急诊室连续中心静脉氧饱和度和休克指数:在临床休克评估中的应用。急救医学1992,10:538-541。
6. 中泽，平川，齐藤等。中心静脉氧饱和度监测在心肺复苏中的有用性:与潮末二氧化碳监测的比较案例研究。《重症监护医学》1994;20:450 - 451。
7. Shoemaker Wc，Appel PL，KRAM HB。氧气债务在机组体脓毒症发育中的作用，以及高风险手术患者的死亡。胸部1992;102：208-215
8. 等。重谈严重脓毒症和脓毒性休克的早期目标导向治疗:概念、争议和当代发现。胸部2006;130(5): 1579 - 95。
9. Reinhart K，Rudolph T，Bredle D等人。氧气供应/需求变化期间中央静脉对混合静脉饱和度的比较。胸部。1989年6月;95（6）：1216-1221。
10. Shahbazi S，Khademi S，Shafa M，等。血清乳酸与混合或中央静脉氧饱和度不相关，用于检测冠状动脉旁路移植手术期间的组织Hypo灌注：一个前瞻性观察研究。INT Cardiovasc Res J.2013; 7（4）：130-134。
11. 陈志强，陈志强，陈志强，等。危重症患者持续中心静脉和肺动脉氧饱和度监测。重症监护医学2004;30:1572-1578。
12. 中央静脉氧合:当生理学解释明显的差异时。重症监护2014,18:579。
13. Krafft P, Steltzer H, Hiesmayr M, Klimscha W, Hammerle AF。
14. 危重病毒休克患者的混合静脉氧饱和度。定义事件的作用。胸部1993,103：900-906。
15. Rouby JJ, Poète P, Bodin L, Bourgeois JL, Arthaud M, Viars P.三种混合静脉饱和导管在循环休克和呼吸衰竭患者中的应用。胸部。1990年10月,98(4):954 - 8。
16. 马丁我们，张PW，约翰逊CC，黄克。持续监测人类混合静脉氧饱和度。Anesth Analg 1973;52：784-93
17. Maki DG，KLUGER DM，CRNICH CJ。不同血管内装置的成人血流感染的风险：对200发表的前瞻性研究的系统综述。Mayo Clin Proc 2006;81：1159 - 71。
18. O'Grady NP，Alexander M，Dellinger Ep，等。预防血管内导管相关感染的准则。MMWR推荐批准。2002;51（RR-10）：1-29。
19. 在艾滋病患者中，外周插入中心导管与低感染率相关。临床传染病。2000;30:949 - 952。
20. rico r，ed。感染控制和流行病学的APIC文本，第二次。华盛顿特区：感染控制和流行病学中专业人员协会;2005年。
21. Johansson E, Hammarskjöld F, Lundberg D, Arnlind MH.与其他中心静脉导管相比，外周插入中心静脉导管(PICC)的优缺点:一项系统的文献综述。2013年6月;52(5): 886 - 92。
22. Oakley C，Wright E，Ream E.患者和护士的经验，带有护士LED外围插入的中央静脉导管服务。EUR J Oncol Nurs 2000;4：207 - 18。